楊明勳: 鼠蹊疝氣久不醫，小心闌尾掉進去！

微創內視鏡手術同時治療鼠蹊疝氣以及急性闌尾炎

(阿米安德疝氣 Amyand Hernia)

急診醫學部蔡賢龍 / 外科部一般外科楊明勳

一位 46 歲女士，因右側鼠蹊部突然腫脹疼痛來急診室求助，經急診蔡賢龍醫師診視詢問後發現，原來該女士數年前曾接受過傳統疝氣修補術，可是術後一段時間疝氣復發，之後每當右鼠蹊部壓力大時，腹水就會累積在疝氣囊裡，右鼠蹊就會突出產生腫塊。因沒有疼痛不適的症狀產生，就沒有繼續積極處理，相安無事數年，直到這次突然疼痛產生。

經急診超音波顯示鼠蹊部腫塊影像跟尋常疝氣不同，進一步安排電腦斷層後，發現患者的闌尾，疑似進入右側鼠蹊疝氣囊內，並且產生了急性闌尾炎。這也可以解釋為什麼平時不會有疼痛的鼠蹊疝氣，突然疼痛起來。

腹部超音波，白色箭頭為墜入疝氣囊的闌尾。

腹部電腦斷層，橙色圓圈處為右側鼠蹊疝氣囊腫，白色箭頭為闌尾。

這是外科急症之一，故立刻會診一般外科值班的楊明勳醫師，經楊醫師仔細研究後，確認這是罕見的阿米安德疝氣 ( Amyand Hernia )，也就是闌尾進入疝氣囊並發生急性闌尾炎的情況。這種情況非常罕見，只佔所有鼠蹊疝氣的0.19-1.7%。阿米安德疝氣得名於一位法國外科醫師Claudius Amyand，他在1735年成功地為這樣罕見的疾病，完成了闌尾切除，這也是歷史上成功的第一例手術。

與病患討論治療方式的選擇時，楊醫師察覺到了病患的憂慮與擔心，因其經歷了傳統修補手術後的復發，失去了再開第二次的勇氣，直到現在因有急性闌尾炎產生而不得不處理。於是楊醫師提出目前最新的治療方式：使用微創內視鏡同時切除闌尾，以及疝氣修補。

在過去沒有腹腔內視鏡微創手術的時代，治療阿米安德疝氣必須從鼠蹊部開傳統手術，劃開約莫7到10公分長的傷口，找到疝氣囊的位置後，切除闌尾，再將疝氣囊移除或復位，最後以組織修補的方式縫合疝氣。假若同時合併闌尾發炎，不僅術後傷口感染的機會高，也不能使用新型補片修補疝氣。此外開刀傷口大而不美觀、術後鼠蹊部容易緊繃、疼痛持續較久、疝氣復發率高，這些都是傳統手術的缺點。

然而，現在有了微創內視鏡手術，治療疝氣和闌尾炎已經變得更加簡單、安全和有效。使用微創內視鏡同時切除闌尾和修補疝氣，可以縮小手術傷口，達到美觀的需求，且降低風險、減少術後疼痛、復發率低、恢復快。這也是為什麼楊醫師向病患推薦微創內視鏡手術的原因。

目前最新的手術方式，是先使用全腹膜外內視鏡疝氣修補手術 ( Totally Extra-Peritoneal hernioplasty, TEP ) 處理右側復發性鼠蹊疝氣，使用人工網膜修補後，再用腹腔內視鏡切除闌尾，如此一來疝氣修補在腹膜前進行，闌尾切除在腹膜內進行，兩種術式依序進行，不僅手術視野完全分開不受影響，還可克服傳統手術因有感染疑慮，而無法使用補片的缺點。而且只需要三個小的手術傷口，一個1公分、兩個0.5公分而已。

腹腔內視鏡手術下(腹膜內)可見墜入疝囊的闌尾(白色箭頭)。