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以髖關節疼痛來表現的閉孔疝氣 (Obturator Hernia)
急診醫學部 蔡賢龍 / 放射線部 吳美翰 / 外科部一般外科 楊明勳
在COVID-19大流行期間，有上呼吸道症狀的病患為數眾多，但某日急診室來了一位從來沒有常見慢性疾病，且體型瘦小的94歲老奶奶，卻引起了急診室蔡賢龍醫師額外的關注。
因為除了明顯的上呼道症狀外，這名老奶奶還同時提到早上起床後，左邊髖關節突然感覺疼痛沒辦法活動，腹部也有腫脹感。理學檢查顯示腹部沒有明顯的壓痛點或反彈痛，左髖關節外觀沒有特別異常，鼠蹊部也無常見的疝氣。隨後安排的骨盆腔 X 光雖然顯示雙側髖關節都有退化性關節炎，但並沒有找到造成左髖關節突然疼痛的原因，與此同時，X 光也顯示下腹部有一段腸子比較腫脹。
骨盆腔X光顯示小腸腫脹(白色箭頭)。
於是急診部蔡醫師除了安排腹部電腦斷層外，特別交代放射科同仁協助，不僅只做腹部，還要往下延伸包含髖關節所有部分，想尋找同時引起兩處異常表現的問題。因腹部電腦斷層顯示著小腸阻塞，這是外科常見疾病，於是會診當日外科值班醫師楊明勳醫師。
一般外科楊明勳醫師在急診檢視影像結果後，立即心啟疑竇，老奶奶確實有小腸阻塞，但她從沒接受腹部手術，不可能是常見的術後小腸沾黏，也沒有發現腹股溝疝氣、腫瘤或小腸扭轉，隨後楊醫師定下心來，細心地慢慢尋找每一段的小腸，赫然發現，老奶奶的突發性左髖關節疼痛，乃至於輕微症狀的小腸阻塞，竟是極為罕見的閉孔疝氣 ( Obturator Hernia ) 所引起的。
電腦斷層顯示小腸卡在閉孔中(白色箭頭)。
閉孔 ( Obturator Foramen ) 位於骨盆腔底部兩側，閉孔外側與上方是恥骨，離腹股溝很近，閉孔管內有閉孔神經和血管通過，其餘空間由脂肪組織填塞，瘦弱老人脂肪組織變少使得閉孔管空隙變大，小腸就有可能墜入造成閉孔疝氣。根據文獻統計，閉孔疝氣發生率占所有鼠蹊疝氣0.05-1.4%之間，好發於瘦弱的年老女性。
閉孔疝氣解剖圖。
老奶奶隨即接受下腹部剖腹探查手術，找到左側閉孔疝氣的位置，先將小腸復位，直接將閉孔縫合修補，再將缺血壞死的小腸切除後吻合。手術過程十分順利，術後至加護中心細心照料，老奶奶也逐漸恢復健康，脫離呼吸器回到一般病房。
手術中發現小腸卡在閉孔疝氣(白色箭頭)。
這是一個急診醫學部、放射線部與一般外科醫師合作，早期發現並成功治療罕見的閉孔疝氣。說真的，這真是一個難以診斷的經典案例，有誰會想到髖關節疼痛竟然跟疝氣有關呢？
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